Гинкго билоба

Гинкго Билоба (англ. Ginkgo biloba)

Ги́нкго (лат. Gīnkgo) — голосеменное реликтовое растение, часто называемое живым ископаемым.
Ученые отмечают, что дерево гинкго билоба способно достигать более 40 м и расти более чем 2 500 лет.
Листья гинкго билоба имеют ряд лечебных свойств, благодаря содержанию большого количества флавоноидов и терпеноидов.

Фармакологическое действие - ноотропное, повышающее умственную работоспособность, улучшающее мозговое кровообращение, антигипоксическое, улучшающее микроциркуляцию, антиагрегационное, снижающее проницаемость капилляров, венотонизирующее, улучшающее периферическое кровообращение.
Нормализует обмен веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также вазомоторные реакции кровеносных сосудов.

Улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой. Оказывает дозозависимое вазорегулирующее действие, стимулирует выработку эндотелиального релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, регулируя кровенаполнение сосудов.

Ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к накоплению в гладкомышечных клетках артериол цГМФ, снижению тонуса артериол, в т.ч. спазмированных, и увеличению кровотока в микроциркуляторном русле. Ингибирует фактор активации тромбоцитов, тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, препятствует тромбообразованию и выделению повышающих тонус гладкомышечной мускулатуры медиаторов.

Уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает выраженное противоотечное действие (головной мозг, периферические ткани). Обладает антигипоксическими, антиоксидантными свойствами. Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран, способствует увеличению количества митохондрий и накоплению АТФ в клетках, повышению утилизации кислорода и глюкозы, нормализации медиаторных процессов в ЦНС. В экспериментах на животных показано, что увеличивает выживаемость нейронов в условиях гипоксии.

Способствует улучшению когнитивных функций, улучшает память и способность к обучению. При болезни Альцгеймера в условиях длительной терапии оказывает стабилизирующий или слабый положительный эффект в отношении нарушений памяти, внимания, психомоторных функций, оптимизации биоэлектрической активности головного мозга, способствует замедлению прогрессирования деменции.

Оказывает положительный эффект при нарушениях периферического кровообращения: облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, диабетической микроангиопатии, ретинопатии и других состояниях, сопровождающихся хронической ишемией периферических тканей. У пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей назначение в дозе 120–160 мг/сут в течение 3–6 мес увеличивает время/расстояние до появления боли при ходьбе. Уменьшает выраженность головокружений и повышает потенцию.

Клиническое применение

За последние десятилетия интерес к лечебным свойствам препаратов гинкго заметно возрос, а показания к их применению значительно расширились. Чистые стандартизированные экстракты листьев гинкго показаны как ангиопротекторное средство для профилактики и лечения больных с расстройствами кровоснабжения органов и тканей при сохранении функционального резерва сосудистого русла. Накоплен значительный положительный опыт использования препаратов гинкго при хронических облитерирующих артериопатиях (атеросклерозе сосудов конечностей, болезни Рейно и др.), при нарушениях слуха (в частности, ишемического генеза и тех, которые сопровождают цервикальный синдром), нарушениях мозгового кровообращения и связанном с ним симптомокомплексе — головокружении, головных болях, шуме в ушах, снижении внимания и памяти, при эмоциональной лабильности.

Клиническая эффективность стандартизированного экстракта гинкго (по 320 мг в день на протяжении 4 недель) при окклюзионных заболеваниях артерий нижних конечностей подтверждена с помощью транскутанного измерения парциального давления кислорода в тканях при нагрузках (X. Mouren и соавт., 1994). В процессе лечения зона ишемии уменьшилась на 38%, тогда как в группе пациентов, которые получали плацебо, оставалась относительно стабильной. Применение стандартизированного экстракта гинкго пациентами с окклюзионными заболеваниями артерий II б степени с перемежающейся хромотой на протяжении 24 недель позволило почти в 1,5 раза увеличить максимальное расстояние ходьбы: с 108,5 м до 153,2 м (при применении плацебо до лечения 105,2 м, после — 126,6 м). При этом допплерографические показатели проходимости сосудов не менялись (J. Blume и соавт., 1996; H. Peters и соавт., 1998).

При клиническом исследовании препаратов, содержащих экстракты гинкго, на добровольцах установлено, что в небольших и высоких дозах они снижают систолическое давление, а в высоких — диастолическое давление и частоту сердечных сокращений. Кроме того, они улучшают реологические свойства крови — в небольших дозах уменьшают патологически повышенную агрегационную способность тромбоцитов, а в высоких — улучшают эластичность эритроцитов и их способность проходить через капилляры ногтевой складки (H. Kiesewetter и соавт., 1992).

Немецкими учеными разработан комплексный препарат, содержащий биологически активные соединения гинкго и чеснока для снижения уровня холестерина в крови (R. Kenzelmann и F. Kade, 1993).

Особое значение препараты гинкго имеют в гериатрии (M. Allard, 1986): они корригируют возрастные изменения в кровеносных сосудах, уменьшают проявления психической симптоматики (эмоциональную лабильность, депрессию, утомляемость, рассеянное внимание). Установлена их эффективность как средств корригирующей терапии симптомов патологического прогрессирующего интеллектуального дефицита у лиц преклонного возраста, в частности при болезни Альцгеймера. Обширное клиническое исследование P. L. Le Bars и соавт. (1997) продемонстрировало улучшение состояния пациентов с болезнью Альцгеймера, которые принимали стандартизированный экстракт гинкго EGb 761 на протяжении 26 недель и более, в 29% случаев (при применении плацебо — только в 13%). При внутривенном введении стандартизированного экстракта гинкго в течение 4 недель у пациентов выраженной деменцией на фоне болезни Альцгеймера и сосудистых нарушений уменьшались слабость и депрессия, улучшались поведенческие реакции и результаты психометрического тестирования (J. Haase и соавт., 1996).

Клиническую эффективность препаратов гинкго (240 мг в сутки) подтверждают не только данные психометрического анализа, но и результаты электроэнцефалографического исследования (K. Maurer и соавт., 1997). Имеются данные об успешном применении стандартизированного экстракта гинкго при паркинсонизме (E. W. Funfgeld, 1989). Курс монотерапии оригинальным препаратом пациентов преклонного возраста с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией приводит к уменьшению субъективных проявлений заболевания, улучшению общего состояния, улучшению показателей психических функций и состояния мозгового кровообращения (Л. И. Шулипенко, 1999). Клинические наблюдения свидетельствуют о выраженном вазотропном действии оригинального препарата гинкго билоба, что предопределяет оптимизацию тонуса и уменьшение повышенной проницаемости сосудов, стабилизацию нарушений микроциркуляции. Наблюдение за больными дисциркуляторной энцефалопатией с использованием клинических и нейропсихологических тестов, аппаратных (электрокардиография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, транскраниальная допплеросонография) и лабораторных (коагулограмма) методов показало, что назначение препаратов экстракта гинкго является перспективным на различных стадиях заболевания (О. П. Иванов, 1998). Зарегистрирована положительная динамика эласто-тонических характеристик сосудов, биоэлектрической активности мозга, эмоционально-поведенческих, когнитивных и мнестических реакций. Усиление лечебного эффекта препаратов гинкго отмечено при их совместном применении с комплексом трикарбоновых кислот и витаминно-метаболическими комплексами. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, леченных танаканом, отмечено достоверное уменьшение эмоционально-аффективных и поведенческих нарушений (эмоциональной лабильности, тревожности, раздражительности, снижение мотивации), улучшение психомоторной функции (повышалась скорость движений при выполнении проб на грубые и тонкие движения) и памяти, увеличение языковой активности (E. Grassel и соавт., 1992; И. В. Дамулин и соавт., 1996). Оптимальный терапевтический эффект дает употребление препаратов гинкго на протяжении не менее 4–6 недель (F. Eckmann, 1990).

Двойное слепое контролируемое исследование продемонстрировало эффективность экстракта гинкго при остром ишемическом инсульте (R. K. Garg и соавт., 1995).

На основе электроэнцефалографического исследования и психометрических тестов продемонстрирован терапевтический эффект стандартизированного экстракта гинкго при психоорганическом синдроме с головокружением, потерей памяти и способности к концентрации, нарушениями ориентации (B. Hofferberth, 1989).

Установлена терапевтическая эффективность экстракта гинкго при лечении детей с генерализованными формами вегетативных нарушений. Отмечена нормализация центрального портального кровообращения. Состояние гемодинамики улучшалось за счет ликвидации центрального спазма, нормализации местного кровообращения. Клинические наблюдения показали хорошую переносимость препарата детьми.

Лечение стандартизированным экстрактом гинкго пациентов с серьезными нарушениями реологических свойств крови на фоне заболеваний коронарных сосудов сердца, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и сахарного диабета позволило нормализовать повышенный уровень фибриногена и текучесть плазмы крови (S. Witte и соавт., 1992).

Экстракт гинкго показан для применения в кардиохирургической практике для восстановления метаболизма и функции миокарда во время пребывания пациентов на аппарате искусственного кровообращения. При пероральном применении танакана на протяжении 5 дней (320 мг/сутки) в предоперационном периоде у пациентов после операции на аортальных клапанах уменьшались проявления индуцированного реперфузией перекисного окисления липидов, некроза тканей и дисфункции миокарда. Исследование крови из коронарного синуса показало, что танакан угнетает транскардиальное высвобождение соединений, которые реагируют с тиобарбитуровой кислотой, истощение уровня аскорбата и повышение уровня свободных радикалов.

На 6-й день после операции в крови пациентов снижался уровень миоглобина и миозина, что указывает на уменьшение зоны некротического повреждения миокарда (S. Pietri и соавт., 1997).

У пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом после 6 недель лечения оригинальным препаратом гинкго билоба существенным образом снижается интенсивность перекисного окисления липидов. Об этом свидетельствует снижение базального и индуцированного уровней малонового диальдегида в сыворотке крови, тромбоцитах и мембранах эритроцитов, которое более выражено у больных без ангиопатий (Т. С. Балашова и А. А. Кубатиев, 1998). Таким образом, оригинальный препарат гинкго билоба проявляет свойства активного антиоксиданта и не только нормализует уровень продуктов свободно-радикального окисления липидов в плазме, но и ликвидирует их действие на клетки крови и эндотелий. Тем не менее в процессе лечения полной нормализации функции тромбоцитов не наблюдалось. Более того, отмечено увеличение их чувствительности к некоторым индукторам агрегации (АДФ, адреналин). Очевидно для восстановления функции тромбоцитов при инсулинзависимом сахарном диабете необходимо более продолжительное применение, возможно одновременно с другими антиагрегантами.

Улучшение реологических свойств крови в процессе лечения отмечен также у пациентов с атеросклерозом. У них наблюдались улучшение микроциркуляции в коже (P. Koltringer и соавт., 1993), нормализация повышенной способности тромбоцитов к агрегации под влиянием коллагена (P. Koltringer и O. Eber, 1989).

Препараты гинкго рекомендуют при шуме в ушах, кохлеарной глухоте на фоне циркуляторных и метаболических нарушений, острой акустической травме, возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Двойное слепое контролируемое клиническое исследование показало эффективность экстракта гинкго при лечении начальной стадии диабетической ретинопатии (P. Lanthony и J. P. Cosson, 1988). У пациентов отмечено объективное улучшение цветовосприятия.

Поскольку ангиопротекторный эффект препаратов гинкго не ограничивается только сосудами артериального русла, их назначают также при функциональных проявлениях хронической венозно-лимфатической недостаточности нижних конечностей, варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, а также геморроидальных кризах. Особенно эффективными в этих случаях являются препараты гинкго, которые кроме экстракта листа содержат гептаминола гидрохлорид и/или троксерутин.

Клинические наблюдения указывают на улучшение половой функции мужчин преклонного возраста, которые принимали препараты гинкго. Специальные исследования показали, что экстракт гинкго (60–120 мг на прием) проявляет эффективность при сексуальной дисфункции, обусловленной антидепрессантами, особенно селективными ингибиторами повторного захвата серотонина. Результаты лечения у женщин (91% пациентов) были лучше, чем у мужнин (76%). Установлено, что положительное влияние гинкго оказывает на все 4 фазы полового цикла: позыва, возбуждения (эрекции и любрикации), оргазма и развязки (A. J. Cohen и B. Bartlik, 1998).

Имеется положительный клинический опыт применения стандартизированного экстракта гинкго для лечения симптомов застоя при предменструальном синдроме (A. Tamborini и R. Taurelle, 1993).

Французские ученые D. Castelli и соавт. (1998) разработали метод лечения аллергического контактного дерматита аппликацией экстракта гинкго и карбоксиметил-?-(13)-глюкана. В 68,2% случаев наблюдалось значительное клиническое улучшение уже на 2-й день лечения.

Экстракт гинкго (50 и 250 мкг/мл) in vitro значительно снижает уровень малонового диальдегида в эритроцитах пациентов с синдромом Бехчета, поэтому было высказано предположение о возможности его клинического применения при этой патологии (K. Kose и соавт., 1997).

Назначение экстракта гинкго по 120 мг в сутки на протяжении 2 месяцев ликвидаторам последствий аварии на Чернобыльской АЭС уменьшило проявления индуцированного облучением окислительного стресса и нормализовало повышенную концентрацию в плазме кластогенных факторов, способных вызвать хромосомные аберрации (I. Emerit и соавт., 1995).

Китайские ученые сообщают об успешном лечении сложным экстрактом гинкго Ginkgo biloba Compositaпациентов с хроническим персистирующим и активным гепатитом В (W. Li и соавт., 1995). После 3 месяцев лечения в сыворотке крови наблюдалось значительное уменьшение содержимого проколаген-ІІІ-пептида, ламинина и малонового диальдегида, а в биоптатах печени отмечено уменьшение признаков фиброза.

При клиническом применении препаратов гинкго следует помнить, что они не имеют антигипертензивных свойств и не могут заменить лечения артериальной гипертензии специфическими лекарственными средствами.

Корейские медики доказали терапевтическую эффективность препаратов плодов гинкго при туберкулезе легких, бронхиальной астме, остром и хроническом бронхите. Они улучшают общее состояние пациентов, способствуют выделению мокроты, улучшению дыхания, прекращению кашля, уменьшению кровохаркания и снижению температуры.

В Германии запатентовано применение сухого экстракта листьев гинкго для лечения метастазирующих опухолей. Предварительное употребление этого экстракта потенцировало противоопухолевый эффект цитостатиков.

Препараты из листьев гинкго применяют в гомеопатии в форме капель, таблеток и растворов для инъекций. 

Клиническая эффективность стандартизированного экстракта гинкго билоба EGb 761 подтверждена исследованием, опубликованным в журнале «Pharmacopsychiatry». Установлено, что экстракт гинкго билоба способен уменьшать выраженность деменции и положительно влиять на течение заболевания Альцгеймера.

Другим исследованием, опубликованным в журнале «JAMA» установлено, что экстракт способствует улучшению когнитивных функций и социального поведения у пациентов с деменцией. Ученые отметили, что положительные эффекты удерживались на протяжении от 6 месяцев до 1 года.

Дисциркуляторная энцефалопатия (последствия инсульта, черепно-мозговой травмы, старческий возраст), проявляющаяся расстройствами внимания и/или памяти, снижением интеллектуальных способностей, тревогой, страхом, нарушением сна; деменция, в т.ч. при болезни Альцгеймера; для улучшения памяти и внимания у лиц молодого возраста; нейросенсорные нарушения (головокружение, шум в ушах, гипоакузия), старческая дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия; астенические состояния: психогенные, невротические, обусловленные травматическим поражением головного мозга; нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции, в т.ч. артериопатии нижних конечностей, синдром Рейно.

Противопоказания:
Гиперчувствительность.
Применение при беременности и кормлении грудью не рекомендуется (отсутствует достаточный клинический опыт).

Возможные побочные эффекты:
Диспептические расстройства, головная боль, головокружение, аллергические реакции.

Всі коментарі: